【2018慢性病与信息大会】周脉耕：信息化助力基层慢病管理

2018年4月27日-28日，由中国疾控中心、中国信息通信研究院主办，中国疾控中心慢病中心、中国信息通信研究院云计算与大数据云研究所、中国通信标准化协会慢性病防控信息技术委员会承办的"第四届中国慢性病与信息大会"在北京国宾酒店盛大召开。4月27日，在主会场上，中国疾控中心慢病中心副主任周脉耕到场，并以《信息化助力基层慢病管理》为主题进行了精彩演讲。

中国疾控中心慢病中心副主任周脉耕

以下为演讲实录：

周脉耕：大家都知道目前我们国家的慢性病的流行形势是非常严峻的，在整个死因谱里面慢病能占到86.6%，如果是考虑到患病这块慢病占到70%，健康中国建设主要还是慢病防控，也是这个会议这么吸引大家来参加的一个主要原因吧。

另外就是整个生活方式的改变，人口老龄化进一步地增加了慢病的负担。国家也提出了预防为主、防治结合的这么一个策略，所以慢病防控的重要性是不言而喻的。

怎么做好慢病防控？其实重中之重还是慢病管理，虽然说是生活方式干预、预防为主，但是还是比较困难的改变一个人的行为还是比较困难的。慢病管理有一句话讲健康中国的重中之重是健康管理，健康管理的重中之重是慢病管理，慢病管理的意义就不用多说了，减轻患者的症状，控制病情进一步进展，提高患者的生活质量，降低医疗费用和人群疾病负担等等。因此慢病管理也是列为了基本公卫的项目。

但是目前慢病管理在设计当中挑战还是非常多的，这个体现在从社区就是医生这一端和患者这一端和老百姓这一块都有体现，对于社区医生这块，首先数量不够，人少活多任务重，这个怎么办？你让他一年再去随访四次高血压、糖尿病，一个人管几百上千的病人确实不太现实，我们的策略就是我们帮助基层开发人工智能的产品，让机器帮咱们的医生干活，帮社区医生和家庭医生干活。

另外一个就是能力欠缺，常见病、多发病怎么判断、怎么诊疗、怎么用药也不清楚，我们就开发这个诊疗的助手来给配置到他看病的平台上去，他实际上不需要记详细的指南里面要求的用药，自动地就按照操作一步步往下走就可以了，比一般的医生说不定效果还要好。

另外社区医生的动力不足，干多干少差不多，除非上级考核有一点压力，不是从内心里面主动有责任心的干这个事情。因此我们想办法探索一些机制，包括给一些有需求的患者提供一些健康服务端，看看能不能从其他方面增加社区医生的收入。这是针对社区医生这块。

针对老百姓这一块也有很多的问题，主要体现在重医轻防，不得病一般就想不起来重视自己的健康，我们就想尽办法让他们去定期体检，而且根据他们的个体情况做风险评估，看看未来的各种病风险怎么样，把高危人群筛出来，筛出来之后给管起来，这样未来的慢性病的风险就会降低。

再就是老百姓的健康知识欠缺，我们是不是可以通过一些现在的信息化的工具给推送一些健康知识，而且能够实现精准地推送，你是高血压就推送高血压的健康知识，是糖尿病推送糖尿病的信息，而不是所有人都是一样的信息推送。当然我们还可以网络和手机上进行专家讲课，可以让老百姓远程观看大专家讲课的视频或者是一些文字材料。

另外就是缺乏干预个性化的抓手，有一些人很关注自己健康的，我关注健康怎么才能够有一个可信任的工具？在这个地方我们就可以说开发了这么一个工具，让老百姓改变生活方式，长期进行随访管理。

总的解决方案就是用三句话，我总结了三句话，就是用人工智能武装社区医生，用互联网+连接医生和患者，用大数据提供精准的健康服务。我刚才讲的这些目前我们实际上做成了一个平台，把存在的问题和解决的方案最终是怎么实现怎么呈现给大家的，实际上我们的解决方案就是这三条，人工智能武装社区医生，先把医生端的问题和困难解决掉，另外一个就是患者可以自我管理，我们可以给他提供精准服务、推送健康知识，这是一方面，但是把医生和患者连起来，让医生有机会管理患者、让患者有机会得到医生的指导，这是关键的。

总体的技术路线图是这样的，最上面这个是国家平台上有一个云平台，上面有慢病风险评估系统、临床决策支持系统包括健康知识库还有专家管理系统包括大数据分析引擎，有了这些的工具对于不管是医生端、患者端都可以得到服务。比如说风险评估，对于患者来说，你只要输入进相关信息就可以把自己的健康风险、得冠心病的风险和脑卒中的风险，包括心脏年龄都可以预测和分析出来。假如说40岁的人有50岁的心脏，这就说明你的心脏老化了，你可能就要采取一些手段，比如说饮食的管理、运动的管理、一些调节等等。

医生决策支持是同样的，调用模块在这个平台上就可以知道怎么用药等等，后面我们可以详细讲，比如说糖尿病、冠心病怎么用药，这个平台上都也。

健康知识库可以去推送也可以去问，用自己的手机问问题，比如说高血压，我还能不能饮酒？或者我能不能抽烟？可以自动地去回答。

有了这些工具之后，我们在医生端一个是可以在医生工作端上装上慢病风险预测和评估模块，很多病的风险包括心脏的年龄，可以装上临床支持系统可以指导医生用药，可以装上机器人随访与患调，就是智能随访，原来都是打电话或者入户随访，现在只要装了这个APP或者扫了这个公众号定期就可以给患者发送微信，让你去填你的信息，比如高血压测量结果是多少，假如是90/130，填完之后这个信息就自动地可以交换到咱们基本的平台上去了，相当于微随访这块省掉了很多的工作量。

同时患者教育也是一样的，原来患者教育很费劲，宣传栏或者是发传单等等的方式，现在是精准化的患者教育，或者我们从网上收集了20万个问题，就是大家在论坛上或者百度上常问的问题，最后把这些问题梳理成一些类别最后请专家找出答案，最后把答案做到平台上去，如果是病人再有什么问题，你直接就问手机就可以了，或者做成知识问答的机器人直接问机器人就可以，可以自动给出答案。

医生端有了这么多的工具干活就省劲多了。

另外从患者端来讲，这块可以自我健康风险评估，可以自助式健康管理，可以得到精准的健康知识推送，自我健康风险评估就是我只要把我的一些危险因素、一些指标输入进去，刚才说的这些风险评估就可以做到。风险评估有两块，一块是装在医生工作站上，医生可以给病人进行健康风险评估。这个是患者自己手机上面的，可以输入进去也可以进行自我的健康风险评估。另外可以自助式的健康管理，如果我想管理健康我把我的情况输入进去以后我就可以选择我今天早餐吃什么、中餐吃什么、晚餐吃什么，系统自动地会对你的饮食能量够不够、结构是不是合理作出评估，最后给出一个怎么吃的建议。

同样运动也是这样，当然还包括精准的健康信息推送。

（编辑：南平站长网）

【声明】本站内容均来自网络，其相关言论仅代表作者个人观点，不代表本站立场。若无意侵犯到您的权利，请及时与联系站长删除相关内容!